Мы помогли вылечиться от гипертонии уже тысячам людей

Как снизить давление до нормы: подробная инструкция

Вся информация на сайте - бесплатная!
Как вылечиться от гипертонии
за 3 недели самостоятельно.
Без вредных таблеток,
физ. нагрузок и голодания.
Пошаговая инструкция:
бесплатно получите здесь.
Лекарства от гипертонии - самые популярные

Гипертония: ответы на вопросы пациентов
Каким препаратом от давления можно заменить Анаприлин? От него началась аллергия в виде красных пятен на лице.
Ответ...
Пишет вам мужчина, 54 года. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Голова не болит, никакого дискомфорта. “Подсаживаться” на лекарства очень не хочется. Что посоветуете делать?
Ответ...
От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Теперь иногда давление повышается до 150 на 90. Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема?
Ответ...
Подписка на рассылку:
лечение гипертонии

Ингибиторы АПФ



Рубрика: Лекарства от гипертонииИнгибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. АПФ — это ангиотензин-превращающий фермент, который превращает гормон под названием ангиотензин-I в ангиотензин-II. А уже ангиотензин-II повышает у пациента кровяное давление. Это происходит  двумя путями: ангиотензин-II вызывает непосредственное сужение кровеносных сосудов, а также приводит к тому, что надпочечники высвобождают альдостерон. Соль и жидкость задерживаются в организме под влиянием альдостерона.

ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, в результате чего не вырабатывается ангиотензин-II. Они могут усилить действие диуретиков, снижая способность организма вырабатывать альдостерон при снижении уровня соли и воды.

Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

Результаты исследования STOP-Hypertension-2 (2000 года) также показали, что ингибиторы АПФ по эффективности предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонией не уступают диуретикам, бета-блокаторам и антагонистам кальция.

Ингибиторы АПФ существенно уменьшают у пациентов смертность, риск развития инсульта, инфаркта, всех сердечно-сосудистых осложнений и сердечной недостаточности как причины госпитализации или смерти. Подтверждением этому стали также результаты европейского исследования 2003 года, показавшего преимущество ингибиторов АПФ в комбинации с антагонистами кальция по сравнению с комбинацией бета-блокатора и тиазидного диуретика в предупреждении сердечных и мозговых событий. Позитивное действие ингибиторов АПФ на пациентов превысило ожидаемый эффект от одного только снижения артериального давления.

Ингибиторы АПФ, наряду с блокаторами рецепторов ангиотензина II, являются также наиболее эффективными препаратами в отношении снижения риска развития сахарного диабета.

Классификация ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

Ингибитор АПФ — название Период полувыведения из организма, часов Выведение почками, % Стандартные дозы, мг Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг
Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки
Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3  раза в сутки
Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки
Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки
Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки
Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки
Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки
Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой
Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в сутки

Основной мишенью для ингибиторов АПФ является ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях. Причем АПФ плазмы участвует в регуляции кратковременных реакций, в первую очередь — в повышении артериального давления в ответ на определенные изменения внешней ситуации (например, стресс). Тканевой АПФ имеет существенное значение в формировании длительных реакций, регулировании ряда физиологических функций (регуляция объема циркулирующей крови, баланса натрия, калия и др.). Поэтому важной характеристикой ингибитора АПФ является его способность влиять не только на АПФ плазмы крови, но и на тканевый АПФ (в сосудах, почках, сердце). Эта способность зависит от степени липофильности препарата, т. е. насколько хорошо он растворяется в жирах и проникает в ткани.

Хотя больные гипертонией с высокой активностью ренина в плазме более резко понижают артериальное давление при длительном лечении ингибиторами АПФ, корреляция между этими факторами не очень значительна. Поэтому ингибиторы АПФ применяют у больных гипертонией без предварительного измерения активности ренина в плазме.

Ингибиторы АПФ имеют преимущества в таких случаях:

  • сопутствующая сердечная недостаточность;
  • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
  • ренопаренхимная АГ;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышенная активность ренин-ангиотензинной системы (в том числе односторонний стеноз почечной артерии);
  • недиабетическая нефропатия;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • протеинурия/микроальбуминурия
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический синдром.

Преимущество ингибиторов АПФ состоит не столько в их особой активности по снижению артериального давления, а в уникальных особенностях по защите внутренних органов пациента: полезном воздействии на миокард, стенки резистивных сосудов мозга и почек и т. д. К характеристике этих эффектов мы и переходим.

Как ингибиторы АПФ защищают сердце

Гипертрофия миокарда и стенок кровеносных сосудов является проявлением структурной адаптации сердца и сосудов к повышенному артериальному давлению. Гипертрофия левого желудочка сердца, как неоднократно подчеркивалось, — важнейшее следствие гипертонии. Она способствует возникновению диастолической, а затем и систолической дисфункции левого желудочка, развитию опасных аритмий, прогрессированию коронарного атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. Из расчета на 1 мм рт. ст. понизившегося артериального давления ингибиторы АПФ в 2 раза интенсивнее сокращают мышечную массу левого желудочка по сравнению с другими лекарствами от гипертонической болезни.  При лечении гипертонии этими препаратами происходит улучшение диастолической функции левого желудочка, уменьшение степени его гипертрофии и усиление коронарного кровотока.

Гормон ангиотензин II усиливает рост клеток. Подавляя этот процесс, ингибиторы АПФ способствуют предотвращению или торможению ремоделирования и развития гипертрофии миокарда и мышц сосудов. В реализации антиишемического эффекта ингибиторов АПФ имеет значение также уменьшение ими потребности миокарда в кислороде, снижение объема полостей сердца, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца.

Как ингибиторы АПФ защищают почки

Важнейший вопрос, от ответа на который зависит решение врача, применять ли ингибиторы АПФ у больного гипертонией, — их влияние на функцию почек.  Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. С одной стороны, около 18 % больных гипертонией умирают от почечной недостаточности, развившейся вследствие повышения давления. С другой стороны, у значительного числа больных с хронической патологией почек развивается симптоматическая гипертония. Считают, что в обоих случаях имеет место повышение активности локальной ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к повреждению почек, постепенному их разрушению.

Объединенный национальный комитет США по артериальной гипертензии (2003) и Европейское общество гипертонии и кардиологии (2007) рекомендует назначать ингибиторы АПФ больным с гипертонией и хроническими заболеваниями почек для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения кровяного давления. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность ингибиторов АПФ в снижении частоты развития осложнений у больных гипертонией  в сочетании с диабетическим нефросклерозом.

Ингибиторы АПФ лучше всего защищают почки у больных со значительным выделением белка в моче (протеинурией более 3 г/сут). В настоящее время считают, что главным в механизме ренопротекторного эффекта ингибиторов АПФ является их влияние на факторы роста почечной ткани, активируемые ангиотензином II.

Установлено, что длительное лечение этими препаратами улучшает почечную функцию у ряда больных с признаками хронической почечной недостаточности, если не происходит резкого понижения артериального давления. В то же время, изредка можно наблюдать на фоне лечения ингибиторами АПФ обратимое ухудшение почечной функции: повышение концентрации креатинина в плазме, зависящее от устранения воздействия ангиотензина-2 на эфферентные почечные артериолы, поддерживающие высокое фильтрационное давление. Здесь уместно указать, что при одностороннем стенозе почечной артерии АПФ-ингибиторы могут углублять нарушения на больной стороне, но это не сопровождается приростом уровня креатинина или мочевины плазмы до тех пор, пока вторая почка функционирует нормально.

При реноваскулярной гипертонии (т. е. болезни, вызванной повреждением почечных сосудов) АПФ-ингибиторы в сочетании с диуретиком достаточно эффективны для контроля артериального давления у большинства больных. Правда, описаны единичные случаи развития тяжелой почечной недостаточности у больных, имевших одну почку. Такой же эффект могут вызывать и другие вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

Применение ингибиторов АПФ в составе комбинированной лекарственной терапии гипертонии

Врачам и пациентам полезно иметь сведения о возможностях комбинированной терапии гипертонической болезни ингибиторами АПФ и другими лекарствами от давления. Сочетание АПФ-ингибитора с диуретиком в большинстве случаев обеспечивает быстрое достижение уровня артериального давления, близкого к нормальному. При этом надо учитывать, что диуретики, понижая объем циркулирующей плазмы крови и артериальное давление, смещают регуляцию давления от так называемой Na-объемной зависимости к вазоконстрикторному ренин-ангиотензиновому механизму, на который воздействуют ингибиторы АПФ. Это иногда приводит к чрезмерному снижению системного АД и почечно-перфузионного давления (почечного кровоснабжения) с ухудшением функции почек. У больных, уже имеющих такие нарушения, диуретики вместе с ингибиторами АПФ следует применять с осторожностью.

Отчетливый синергический эффект, сопоставимый с действием диуретиков, дают антагонисты кальция, назначаемые вместе с ингибиторами АПФ. Антагонисты кальция поэтому можно назначать вместо диуретиков, если к последним есть противопоказания. Как и ингибиторы АПФ, антагонисты кальция усиливают растяжимость крупных артерий, что особенно важно для пожилых больных гипертонией.

Терапия ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства от гипертонии дает хорошие результаты у 40—50% больных, возможно, даже у 64% больных с легкой и средне-тяжелой формами заболевания (диастолическое давление от 95 до 114 мм рт. ст.). Этот показатель хуже, чем при лечении таких же больных антагонистами кальция или диуретиками. Надо иметь в виду, что меньшей чувствительностью к ингибиторам  АПФ  отличаются  больные  с гипорениновой формой гипертонической болезни и пожилые люди. Таким лицам, а также больным в III стадии заболевания с тяжело протекающей гипертонией, иногда приобретающей злокачественный характер, следует рекомендовать сочетанное лечение ингибиторами АПФ с диуретиком, антагонистом кальция или бета-блокатором.

Комбинация каптоприла и диуретика, назначаемого с определенной периодичностью, нередко бывает чрезвычайно эффективной, т. е. артериальное давление снижается практически до нормального уровня. С помощью такой комбинации лекарств часто можно  достигнуть полного контроля за артериальным давлением у очень тяжелых больных. При комбинации АПФ-ингибиторов с диуретиком или антагонистом кальция нормализация артериального давления достигается более чем у 80% больных в далеко зашедшей стадии гипертонии.

См. также статью “Ингибиторы АПФ: побочные эффекты“.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ



К записи оставлено 14 коммент.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, моей тёте 53 лет,у неё хроническая сердечная недостаточность, стенокардия напряжения II ФК и сахарный диабет 2 типа,она отмечает отечность стоп и лодыжек во второй половине дня и одышку в положении лежа.Врач выписал рецепты на фуросемид, предуктал, амиодарон и дигоксин, каптоприл, можно ли всё это применять вместе?? Можно что то не выкупать?

> можно ли всё это применять вместе??

Очень не рекомендуется назначать более 2-3 препаратов одновременно.

Как я уже неоднократно писал, мы здесь принципиально не даем «заочных» консультаций по лекарствам от гипертонии. Это слишком рискованно для пациентов. Идеология этого сайта — в том, чтобы здесь вы прочитали общую информацию обо всех группах лекарств от гипертонии, а потом совместно с врачом подбирали наиболее подходящий для вас препарат. Плюс мы стараемся обратить внимание всех читателей на натуральные вещества для лечения гипертонии.

Итак, во-первых, найдите ХОРОШЕГО врача. Ищите по отзывам его пациентов. Посоветуйтесь с ним насчет какие лекарства принимать вашей родственнице.

Во-вторых, прочитайте статью «Лечение гипертонии без лекарств«. Побыстрее начните давать тете магний, таурин (возможно, в виде лекарства Кратал), карнитин и все остальные вещества, которые там описаны. Они помогут в дополнение к лекарствам, которые назначит доктор.

В-третьих найдите и почитайте книгу Аткинса «Биодобавки: природная альтернатива лекарствам». Там вы найдете дополнительные сведения о лечении диабета, стенокардии и сердечной недостаточности.

Мне 58 лет. Я начал принимать эналаприл, не курю, совершаю ежедневные прогулки по 1 часу, диеты особой не придерживаюсь. Какой образ жизни надо вести (питание, физическая активность и т.д.), чтобы помогать действию препарата?

Георгий, прочитайте комментарии № 3 и 4 к статье «Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях«. Там более-менее дается ответ на ваш вопрос.

Здравствуйте. Подскажите пж, если у меня отец 57 лет на 3 группе после инсульта с 2010, но курит(не бросит), не пьет совсем.У него гипертония , атеросклероз, ИБС, удаленная язва двенадцатиперстной кишки в юности, но два года назад было сильное обострение.Теперь он придерживается кое какой диеты и ему были прописаны такие препараты пожизненно: Аторвакор 20мг, Деплат, Бисопрол 5мг, Фозикард Н(сечас принимает фозикард 20 и диуретик, так как фозикард Н исчез с витрин аптек),все это один раз в сутки. Проблема в том, что он себя не чувствует хорошо. Давление высокое. Он утверждает, что с таким давлением ходит с молодости, с тех пор как проходил медкомиссию на работу, но доктора только удивлялись, но за лечение не заикались тогда. Подскажите пж хорошие ли препараты он принимает, не привык ли организм к ним.Может можно хоть что-то поменять Я интересуюсь потому, что к его кардиологу очень тяжело попасть(но это не важно), Это в пригороде. Спасибо.

> Подскажите пж хорошие ли препараты
> он принимает, не привык ли организм к ним

Советую вам сделать следующее:
1. Любой ценой найдите хорошего врача и установите с ним отношения. В таких вопросах, как вы задаете, полагаться на советы из интернета нельзя
2. Прочитайте нашу статью «Эффективное лечение гипертонии без лекарств», и пусть ваш отец побыстрее начинает принимать добавки в дополнение к лекарствам. А в это время можно заниматься поисками врача.
3. В комментариях к статье «Эффективное лечение гипертонии без лекарств» содержится много дополнительной ценной информации. Изучите их тоже. Там есть мои соображения, как выбрать хорошего кардиолога. Там же есть ссылка на книгу на английском языке. Если знаете английский — прочитайте ее обязательно. В ней помимо прочего рассказывается о самых новых добавках, которые уменьшают тромбообразование и помогают предотвратить (повторный) инсульт. В вашей ситуации это актуально.

> Теперь он придерживается кое какой диеты

По ссылке «Самый лучший способ вылечиться от гипертонии» вы узнаете о диете с ограничением углеводов, которую мы рекомендуем использовать вместе с магнием и другими добавками для лечения гипертонии и профилактики сердечно-сосудистых проблем. Имею основания предполагать, что вашему отцу эта диета придется по вкусу и принесет пользу для здоровья.

59лет,рост 176,вес 78
дисцикулярная энцефалопатия перенес в 2000 году инсульт после востановился последнее время принимал нормодипин 5мг год назад перестал принимать т к давление особо не беспокоило но последнее время стало переодически повышаться в ноябре лежал в больнице принимал капельницы пирацетама с милдронатом табл конкор 2 раза в день предуктал дома сами добавили нормодипин но давление все равно периодически поднимается до 150-95 при этом самочувствие очень плохое Сахар в норме холестерин 5.6 НВП 0.3 порекомендуйте какие препараты ноотропы и от давления можно принимать для лечения энцефалопатии

> порекомендуйте
> какие препараты

Читайте материалы в рубрике «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально» и делайте, что там написано. Все это — в дополнение к лекарствам, которые вы уже принимаете, а не вместо них.

Вы должны понимать, что инсульт нанес механические повреждения сосудам и клеткам мозга, и полного восстановления уже не будет. Но надеюсь, что добавки от гипертонии улучшат ваше состояние и уберегут от повторного инсульта.

С Какого возраста можно принимать ИАПФ детям с СД 1 типа? Заранее спасибо!

> С Какого возраста можно
> принимать ИАПФ детям с СД 1 типа?

Этот вопрос вы должны обсуждать с лечащим врачом, но ни в коем случае не в Интернете. Если не доверяете своему врачу — поменяйте его, найдите другого.

В левой колонке есть ссылка-картинка на наш «родственный» сайт по диабету. Настоятельно рекомендую его вашему вниманию! Там найдете много уникальной информации о профилактике осложнений диабета, в т. ч. для лечения детей.

Мне 67 лет, рост 172 см, вес 77 кг. Три месяца назад я встал на ноги после криза (миастения). Другие заболевания: гипотиреоз (принимаю тироксин-150), ишемическая болезнь сердца, стенокардия функционального класса 2 (гипертрофия стенок левого желудочка сердца +60-70%, умеренное увеличение полостей сердца, патологии клапанов не выявлено), артериальная гипертензия 2 ст. Выписался я после криза из неврологии с давлением 90/60. Постепенно оно поднималось и перевалило за 170/110. То лекарство, которое я принимал от давления, теперь категорически нельзя при миастении. Подобрать что-то другое врачи затрудняются. Позвонил в миацентр в Москву, мне посоветовали лозап 50 мг. Сейчас я снизил давление до 150-160/95-100, принимаю уже месяц. Думаю, что и это высоковато. Порекомендуйте, пожалуйста, что- нибудь ещё. Мочегонные тоже нельзя, хотя на лодыжках держатся небольшие отёки. На данный момент принимаю только калимин, тироксин и лозап. Обидно, что всю жизнь веду здоровый образ жизни и занимаюсь посильным спортом.

> Порекомендуйте, пожалуйста, что- нибудь ещё

1. В дополнение к вашим лекарствам принимайте натуральные средства, как описано здесь. Обратите особое внимание на таурин от отеков.
2. Щитовидную железу и почки нужно регулярно проверять, как описано здесь. Заодно холестерин и другие факторы сердечно-сосудистого риска.
3. Есть теория о том, что аутоиммунные заболевания, в том числе проблемы со щитовидной железой, вызываются непереносимостью глютена. Поищите в интернете, что такое глютен. Эта теория официально не доказана, но я считаю ее очень правдоподобной. Поэтому я бы на вашем месте перешел на строгую низко-углеводную диету, как описано здесь. Вариант низко-углеводной диеты от доктора Бернстайна автоматически исключит из вашего питания глютен, в отличие от популярных диет Аткинса и Дюкана.

Здравствуйте! Мне 50 лет, мой вес 57 кг при росте 160 см. У меня не стабильное давление, за день оно может от 100/70 до 150/90 меняться несколько раз. Никаких лекарственных средств не принимаю. Как мне поступить? К кому обратиться, чтобы мое давление было стабильным?

> Как мне поступить?

В первую очередь, сдать анализы, которые проверяют щитовидную железу и почки.

> К кому обратиться, чтобы
> мое давление было стабильным?

Найдите грамотного эндокринолога и обратитесь к нему. Если почки в норме и гормоны щитовидной железы окажутся тоже в норме, то совместно с ним будете искать другую причину и пытаться ее устранить.



Не нашли информацию о лечении гипертонии, которую искали?
Напишите сюда свой вопрос -
и вам ответят опытные врачи, терапевт и кардиолог

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно получите здесь пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество наших материалов

Внимание! Чтобы получить подробный совет, пожалуйста, указывайте:
- Ваш возраст, рост и вес
- Все сопутствующие заболевания и другие жалобы, кроме гипертонии.
- Какие лекарства принимаете, дозировки и периодичность
- Какие анализы и исследования проходили, их результаты.