Обострение преэклампсии

При обострении (приступе) преэклампсии все или некоторые ее симптомы проявляются сильнее, а кроме того, появляются новые. Усиливаются головные боли и боли в области брюшной полости, нарастает беспокойство. Вот перечень других симптомов преэклампсии.

• Развитие анемии (малокровия) в результате гематолиза — разрушения эритроцитов (красных кровяных телец).
• Наличие в крови шистоцитов указывает на разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).
• Развитие почечной недостаточности.
• Повышение уровня содержания в крови мочевой кислоты. Как правило, количество мочевой кислоты в крови уменьшается на ранних сроках беременности, но в случае преэклампсии снова повышается.
• Сердечная недостаточность у матери.
• Разрыв плаценты и обильное кровотечение.
• Плохие результаты нестрессового теста, предназначенного для оценки сердцебиения плода. Если при движении матери сердцебиение плода не учащается, это плохой признак.
• Задержка роста и развития плода.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходима срочная госпитализация.

Клиническая картина обострения преэклампсии

Артериальная гипертония и снижение кровоснабжения печени, почек, головного мозга и плаценты составляют клиническую картину преэклампсии. Для докторов до сих пор остается непонятным, почему другие органы и системы женского организма (например, кишечник) защищены от спазма сосудов и сниженного кровотока.

Серденно-сосудистая система. Гипертония при преэклампсии может носить как постоянный, так и нестабильный характер, сопровождаться нарушением циркадного (суточного) ритма артериального давления в виде его недостаточного снижения ночью или вообще инверсии суточного профиля. Как правило, в течение первых дней после родов у женщины происходит нормализация артериального давления, в тяжелых случаях — на протяжении 2—4 недель.

Сердечная недостаточность при преэклампсии развивается редко, в основном на фоне имеющихся заболеваний сердца.

Почки. Протеинурия (появление белка в моче) является общепризнанным, однако не универсальным симптомом поражения почек при преэклампсии. Выраженная протеинурия наблюдается у 50 % женщин с начальными проявлениями преэклампсии. При этом известно, что материнский и перинатальный (для новорожденных) прогноз у беременных с гипертензией и протеинурией значительно хуже, чем у пациенток с гипертонией без протеинурии.

Поражение почек при преэклампсии проявляется также гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), гипокальциурией (мало кальция в моче) в противовес увеличению выделения кальция с мочой при нормальной беременности. Олигурия (уменьшение количества отделяемой почками мочи) и рост содержания креатинина в крови свидетельствуют о прогрессировании преэклампсии, и при неэффективности терапии (введение коллоидных растворов и лекарств, расслабляющих сосуды) являются показанием к искусственному стимулированию родов для предотвращения развития почечной недостаточности и или некроза почечных канальцев.

Расстройства системы крови и кроветворения (гематологические). Наиболее частой гематологической патологией при преэклампсии является тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови). Это сигнализирует о прогрессировании преэклампсии и является показанием к родоразрешению, так как может привести к развитию кровотечения и синдрома массового внутрисосудистого свертывания крови по всему телу.

Печень. Поражение печени при приэклампсии может проявляться увеличением активности ее ферментов (трансаминаз — АЛТ, АСТ), а в тяжелых случаях — развитием HELLP-синдрома. Он включает гемолиз (разрушение эритроцитов), резкое повышение активности трансаминаз, уменьшение количества тромбоцитов. Прогрессирование этого синдрома может привести даже к разрыву печени. Это ассоциируется с высоким уровнем материнской и неонатальной (новорожденных) смертности, поэтому HELLP-синдром является показанием к прерыванию беременности.

Головной мозг. Судорожная фаза преэклампсии называется эклампсией (в развитых странах наблюдается у 0,05% беременных) и является одной из ведущих причин материнской смертности. Неврологические симптомы, которые могут предшествовать эклампсии, — это резкая головная боль, расстройства зрения, включая “туман перед глазами”, слепые пятна в поле зрения и чрезмерное усиление рефлексов.

Необходимо помнить, что судорожный синдром в 20% случаев развивается на фоне нормального артериального давления у беременной. На роды и послеродовой период приходятся соответственно 18 % и 44 % случаев эклампсии.