Индапамид. Арифон ретард и аналоги индапамида. Таблетки индапамид от давления. Применение индапамида при гипертонии.

Индапамид – это тиазидоподобный диуретик (мочегонное лекарство), которое широко используется для лечения гипертонии. Применение индапамида — в 20 раз более эффективно, чем дихлотиазида, который является своеобразным “эталоном” для всех остальных тиазидных и тиазидоподобных мочегонных препаратов.

Преимущество индапамида заключается в том, что он, в отличие от дихлотиазида, не оказывает негативного влияния на обмен веществ. Это лекарство не изменяет содержание холестерина, глюкозы и инсулина в плазме крови. Сразу отметим, что на практике индапамд понижает давление, потому что расширяет сосуды, и уменьшается сопротивление току крови в них. А мочегонный эффект этого лекарства особой роли не играет.

Активность препарата по снижению артериального давления в обычных терапевтических дозах (1,5-2,5 мг/день) связана не с увеличением выделения натрия и жидкости с мочой, а с прямым сосудорасширяющим действием. Во многих исследованиях было показано, что индапамид в качестве единственного лекарства или в комбинации с другими препаратами не только лечит гипертонию, но и защищает внутренние органы от поражения, которое им может нанести повышенное артериальное давление.

Индапамид — современное мочегонное лекарство

С момента появления первых лекарств от гипертонии— ганглиоблокаторов — требования к препаратам, применяемым для снижения артериального давления, постоянно возрастали. Сначала ученые стремились расширить арсенал таблеток от давления, дополнив их новыми, столь же эффективными, но более безопасными классами. Так появились альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция), диуретики (мочегонные средства), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина-II и другие группы средств.

Сегодня же исследователи разрабатывают новые лекарства, которые должны не только снижать артериальное давление, но обладать еще и выраженным органопротекторным действием. Как известно, артериальная гипертензия приводит к повреждению внутренних органов. Поэтому таблетки от давления, которые дополнительно защищают сердце, почки, кровеносные сосуды и глаза, пользуются самым большим спросом. Индапамид входит в их число. Это одно из наиболее широко применяемых средств от гипертонии. Он зарекомендовал себя как эффективный и безопасный препарат. Мы рассмотрим, насколько эффективно эти таблетки понижают кровяное давление, а также роль индапамида в защите внутренних органов от повреждения артериальной гипертензией.

Преимущества индапамида перед другими диуретиками

Индапамид не хуже других популярных лекарств от гипертонии предотвращает инфаркты, инсульты и развитие почечной недостаточности, потому что защищает внутренние органы:

• почки — снижение микроальбуминурии примерно на 40 % через 3 месяца приема таблеток;
• сердце — снижение индекса массы левого желудочка на 13 % после 6 месяцев терапии индапамидом;
• сосуды — расширение просвета артерий в начальных условиях и в ответ на нагрузочные пробы;
• головной мозг — снижение частоты инсультов примерно на 30 % в течение 2 лет лечения индапамидом.

Прием таблеток индапамида, особенно в комбинации с ингибиторами АПФ, приводит к достоверному снижению частоты неблагоприятных исходов гипертонической болезни:

• основные сердечно-сосудистые осложнения — на 9 %;
• почечные осложнения — на 21 %;
• смертность вследствие инсультов — на 39 %;
• смертность от сердечно-сосудистых причин — на 18—23 %;
• общая смертность — на 14—21 %.

В реализацию этих эффектов препарата, помимо снижения артериального давления, самостоятельный вклад вносят его свойства защищать внутренние органы.

Как действует индапамид

Индапамид принадлежит к группе тиазидоподобных диуретиков и по структуре молекулы является производным хлорсульфонамида. Индапамид обычно относят к тиазидным и тиазидоподобным диуретикам, потому что применение его в высоких дозах вызывает увеличение суточного объема мочи и повышает выделение натрия с мочой. Тем не менее, в дозах до 2,5 мг/сутки, которые обычно назначают пациентам для лечения гипертонической болезни, индапамид действует в основном как артериальный вазодилататор, т. е расширяет кровеносные сосуды и за счет этого понижает артериальное давление.

Суточный объем мочи существенно не изменяется, если больной принимает индапамид в дозе 2,5 мг/сутки. Но он возрастает на 20 % при назначении препарата в “экстремальной” дозе 5 мг/сутки. Следовательно, по основному механизму действия индапамид представляет собой периферический вазодилататор, который при назначении в повышенных дозах способен еще и оказывать диуретическое действие. Это приводит к уменьшению общего периферического сопротивления артерий току крови и снижению кровяного давления. Механизмы такого эффекта ученые еще продолжают выяснять, но на практике для лечения больных гипертонией важно, что его существование бесспорно доказано. Индапамид является эффективным и метаболически нейтральным (не влияет на обмен веществ) средством, понижающим артериальное давление и обладающим органопротективным действием.

Было отмечено, что применение индапамида снижает чувствительность гладкомышечных клеток сосудов к влиянию гормона норадреналина и ангиотензина-II — веществ, которые заставляют сосуды сжиматься. Возможно, это связано с тем, что индапамид препятствует входящему кальциевому току в гладкомышечных клетках. Кроме того, препарат ингибирует образование тромбоксана А ₂ в тромбоцитах, который обладает сосудосуживающим действием. Индапамид также стимулирует синтез в эндотелии простациклина PGI ₂, а в почках — простагландина РGЕ ₂, которые оказывают сосудорасширяющее действие. Препарат восстанавливает активность кон­ститутивной NO-синтазы, которая вырабатывает оксид азота (NO), провоцирующий расслабление сосудов. Индапамид также снижает концентрацию норметанефрина. Это метаболит, которые образуется в результате разрушении норадреналина катехол-О-метилтрансферазой. Падение уровня норметанефрина свидетельствует о том, что симпатический тонус, вносящий вклад в сужение сосудов, уменьшается.

Аналоги индапамида

На фармацевтическом рынке стран СНГ насчитывается более 30 лекарств, которые содержат индапамид. Оригинальный препарат индапамид называется Арифон ретард, его выпускает фирма “Сервье”, Франция. Результаты исследований показывают, что аналоги индапамида других производителей действуют хуже, чем Арифон Ретард. Они не настолько мощно понижают артериальное давление и вызывают больше побочных эффектов, в частности, чрезмерное понижение уровня калия в крови.

В 2005 году российские специалисты провели нашумевшее исследование, в котором сравнили клиническую эффективность и переносимость аналогов индапамида и оригинальных препаратов Арифон и Арифон ретард. В этом исследовании принимали участие пожилые пациенты (средний возраст 72,7± 6,9 лет), которые страдали изолированной систолической гипертонией.

Целью исследования было выяснить, одинаково ли действуют следующие препараты — самые популярные аналоги индапамида:

• Арифон Ретард 1,5 мг — оригинальный препарат индапамид, производство Франция, замедленного высвобождения;
• Индап — фирмы Про Мед, Прага, Чехия;
• Акрипамид — производства компании “Акрихин”, Россия.

Каждый из препаратов в течение 6 месяцев принимали по 15 пациентов пожилого возраста, болевших изолированной систолической гипертонией. Оказалось, что все эти таблетки достоверно понижают артериальное давление, но в разной степени.

Кроме гипотензивного эффекта, препараты индапамида сравнивали между собой по следующим параметрам:

• способность снижать величину пульсового артериального давления;
• уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка сердца;
• уменьшение толщины задней стенки левого желудочка;
• способность уменьшать каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны.

Кратко напомним, в чем смысл всех этих параметров. Пульсовое артериальное давление – это разница между „верхним” и „нижним” кровяным давлением. Очевидно, что у здоровых людей оно составляет 120 – 80 = 40 мм рт. ст. Чем ближе оно к норме, тем лучше, потому что меньше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, чем лучше лекарство “умеет” его снижать, тем более эффективным оно является.

Индекс массы миокарда левого желудочка сердца — с помощью этого показателя устанавливают, есть ли у пациента гипертрофия левого желудочка. Если есть — значит, сердце пытается адаптироваться к нагрузке, которую создает повышенное артериальное давление. Это называется “ремоделирование сердца” и означает повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. С той же целью измеряют толщину задней стенки левого желудочка сердца.

Если скорость распространения пульсовой волны оказалась повышенной — значит, риск развития ишемической болезни сердца или инсульта у этого пациента тоже повышенный. Скорость распространения пульсовой волны возрастает, когда артерии, питающие сердце, становятся все более плотными из-за развития атеросклероза.

По каждому из этих параметров лекарства расположились на “пьедестале почета” в одном и том же порядке. Самым эффективным оказался Арифон ретард. За ним с большим отрывом следует Индап чешского производства. Российский Акрипамид в клиническом применении показал себя плохо. Потому что он практически не оказывал благоприятного влияния на пульсовое артериальное давление и остальные параметры.

Как Арифон ретард и аналоги индапамида улучшают работу сердца (2005 год)

Как Арифон ретард, Индап и Акрипамид влияют на обмен веществ. Динамика биохимических показателей крови у больных гипертонией — участников исследования

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

• Магний + витамин В6 от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas;
• Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Арифон ретард — оригинальный препарат

Арифон — это оригинальный препарат индапамида, который производится во Франции. Арифон ретард — это лекарство продленного действия. Оно содержит пониженную дозировку индапамида (1,5 мг вместо 2,5 мг), но тем не менее, понижает артериальное давление на срок до 32 часов. Французские оригинальные препараты действуют более эффективно, чем таблетки индапамида других производителей, но стоят несколько дороже. Вероятно, они сильнее понижают артериальное давление и — главное — лучше предотвращают инфаркты, инсульты, почечную недостаточность.

Обратите внимание на сравнительную таблицу немного выше. У пациентов, которые лечились таблетками Арифон ретард, наблюдалось не ухудшение, а даже улучшение липидного обмена и уровня глюкозы в крови. Остальные препараты индапамида проявили себя как метаболически нейтральные, т. е. не оказали влияния на обмен веществ. Что касается понижения уровня калия, то Арифон ретард его практически не вызывал. Остальные таблетки имели тенденцию уменьшать содержание калия в крови у пациентов. Но этот вывод нельзя считать статистически достоверным, потому что в сравнительном исследовании участвовали слишком мало гипертоников.

Таблетки индапамид от давления

Применение индапамида для лечения гипертонии дает результат, сравнимый по эф­фективности с другими таблетками от давления, например с амлодипином, гидрохлортиазидом, эналаприлом, кандесартаном и т.д. При этом индапамид имеет хорошую переносимость и оказывает минимум побочных эффектов. Было показано также, что индапамид хорошо комбинируется с другими лекарствами от гипертонии, усиливая их эффект. В статье “Лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств” вы найдете больше информации об этом.

В крупном исследовании 2004 года сравнивали способность понижать артериальное давление и выраженность побочных эффектов ин­дапамида, амлодипина и кандесартана. В исследовании принимали участие около 2 тыс пациентов с повышенным давлением, в том числе 377 человек пожилого возраста с изолированной систолической гипертонией. Оказалось, что все три препарата вызывали сопоставимое снижение систолического («верхнего») артериального давления в общей группе пациентов и у больных с изолированной систолической гипертонией.

В общей группе лечение индапамидом привело к более выраженному снижению пульсового артериального давления. Индапамид понижал его на 9,3 мм рт.ст., а амлодипин – на 7,3 мм рт.ст. Пульсовое давление – это разница между „верхним” и „нижним” артериальным давлением. Очевидно, что у здоровых людей оно составляет 120 – 80 = 40 мм рт. ст. Чем ближе оно к норме, тем лучше, потому что меньше риск сердечно-сосудистых заболеваний.

У больных с изолированной систолической гипертонией (388 человек) среди тех, кто принимал индапамид, отмечали более выраженное снижение пульсового давления, по сравнению с группами пациентов, которые лечились амлодипином и кандесартаном.

• Индапамид понижал пульсовое давление на 17,4 мм рт.ст.;
• Амлодипин – на 13,3 мм рт.ст.
• Кандесартан – на 13,7 мм рт.ст.

Примечательно, что индапамид у больных с изолированной систолической гипертонией незначительно влиял на диастолическое («нижнее) артериальное давление, по сравнению с тем, каким оно было до начала лечения. У пациентов в группе индапамида оно не понизилось, а даже повысилось на 0,5 мм рт.ст., но это статистически недостоверно. Амлодипин и кандесартан понижали «нижнее» артериальное давление на 3,0 и 2,6 мм рт.ст. соответственно.

Индапамид, безусловно, является эффективным лекарством от гипертонии, потому что он соответ­ствует самым строгим критериям эффективности и безопасности для таблеток от давления. Это мочегонное средство не уступает по эффективности эналаприлу в дозе 20 мг/сутки и амлодипину в дозе 5 мг/сутки. Оно не ухудшает обмен углеводов, не влияет на уровень холестерина и триглицеридов в крови. Кроме того, эффективность этого препарата не слабеет при длительном применении. Индапамид можно признать наиболее безопасным диуретиком для лечения гипертонии. По данным многих исследований, у больных, принимающих таблетки индапамида, уровень калия в крови понижается ниже нормы не более чем в 1% случаев. А среднее понижение концентрации калия в крови составляет всего 0,3 ммоль/л. Это намного лучше, чем частота побочных эффектов дихлотиазида – эталонного мочегонного лекарства, с которым сравнивают все остальные диуретики.

Гипертония в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

В исследование ADVANCE , которое завершилось в 2007 году, были включены 11 140 больных с диагнозом сахарный диабет 2-го типа и с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. У 40% из этих пациентов уже были диагностированы макро- и микрососудистые заболевания, у 25 % из них анализы показали наличие микроальбуминурии. С целью оценить эффективность по снижению артериального давления часть участников принимали препарат, представляющий собой комбинацию периндоприла и индапамида, а контрольная группа — плацебо. Все пациенты получали стандартную терапию диабета.

Пе­риндоприл и индапамид — комбинированный препарат

Терапия комбинацией пе­риндоприла и индапамида у больных сахарным диабетом 2-го типа привела к достоверному уменьшению риска летального исхода от сердечно-сосудистых причин на 18 % и вероятности смерти от любых причин на 14 %. В группе больных, которые принимали настоящее лекарство, а не плацебо, риск развития коронарных осложнений оказался достоверно ниже на 14 %, а почечных осложнений — на 21 %. Авторы исследования предположили, что это в основном за торможения прогрессирования микроальбуминурии на 21 %.

Следует отметить, что все без исключения диабетики, которые участвовали в исследовании, получали всю современную профилактическую терапию, а также интенсивное лечение для нормализации уровня сахара в крови. Это касается как тех, кто попал в основную группу, так и пациентов из группы плацебо. На завершающем этапе исследования около 61 % больных принимали лекарства-антиагреганты, около 52 % —препараты для нормализации холестерина, около 91 % — таблетки для понижения сахара в крови, около 33 % — инсулин.

Результаты исследования подтвердили, что фиксированная комбинация периндоприла с индапамидом хорошо переносится больным сахарным диабетом 2-го типа и значительно снижает у них риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также общую смертность. В статьях в медицинских журналах приводятся расчеты, которые показывают, что если данную комбинацию будет принимать хотя бы половина мировой популяции больных сахарным диабетом 2-го типа, то удастся избежать более 1 млн смертельных случаев в течение 5 лет.

Комбинированные таблетки, содержащие периндоприл и индапамид, рекомендуется применять в рутинной практике лечения сахарного диабета 2 типа. Очевидно, что более интенсивный контроль за показателем гликированного гемоглобина HbAlc (снижение его до 6,5 %) также уменьшает риск всех микро- и макрососудистых осложнений диабета.

Лечение гипертонии у больных пожилого возраста

В 2008 году завершилось исследование, в котором проверяли влияние таблеток от давления на риск развития инсульта у больных гипертонией старше 80 лет. В него включали людей преклонного возраста, у которых была постоянная артериальная гипертония с уровнем систолического («верхнего») давления более 160 мм рт.ст. Больных случайным образом разделили на группы, которые получали либо индапамид замедленного высвобож­дения 1,5 мг, либо таблетки плацебо, которые не отличались по внешнему виду от настоящего лекарства. Применение индапамида (при необходимости с добавлением пе­риндоприла 2-4 мг/сутки или без него) привело к снижению:

• новых случаев смертельного и не смертельного инсульта — на 30%;
• риска смерти от всех причин — на 21%;
• смертности от сердечно-сосудистых причин — на 23%;
• частоты развития сердечной недостаточности.- на 64%.

Таким образом, нормализация повышенного артериального давления у больных старше 80 лет помогает значительно продлить жизнь, снизить частоту развития инсульта и сердечной недостаточности. Результаты исследования подтвердили эффективность и целесообразность назначения больным старше 80 лет индапамида замедленного высвобождения (Арифон ретард) в качестве единственного лекарства от гипертонии или в комбинации с периндоприлом.

Читайте также статьи:

• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам;
• Лекарственное лечение гипертонии у пожилых людей.

Гипертония 1 степени у молодых пациентов

Ученые и практикующие врачи согласны с тем, что если у подростка или у молодого человека есть гипертония, то ее лечение следует начинать как можно раньше. Это нужно не только для повышения качества жизни пациентов и купирования имеющихся симптомов, но и с целью профилактики у больного отдаленных сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, применение диуретиков, для лечения гипертонии в молодом возрасте находит свое дополни­тельное обоснование. Потому что мочегонные лекарства доказали свое положительное влияние на частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность от них.

В связи с этим, вопрос целесообразности назначения индапамида подросткам и лицам молодого возраста, страдающим гипертонией, представляет особый интерес. Оценка эффектив­ности индапамида при артериальной гипертонии в подростковом и молодом возрасте в настоящее время находится на стадии изучения. В 2009 году специалисты из Национального фармацевтического университета украинского города Харьков опубликовали результаты своего небольшого исследования. Они проверяли эффективность лечения гипертонии 1 степени у пациентов молодого возраста с помощью индапамида.

Целью исследования было изучение эффективности индапамида для лечения гипертонии у лиц молодого возраста. Обследовали 31 пациента молодого возраста с артериальной гипертонией 1-й степени по классификации ВОЗ. Под наблюдением врачей были 15 мужчин и 16 женщин в возрасте от 24 до 29 лет. Средний возраст — (26,8±1,3) года. Средняя продолжительность заболевания составила (8,1± 2,6) лет. Основными факторами риска у обсле­дованных больных были: курение — у 5 человек, дислипидемия — у 2, ранние сердечно-сосудистые заболевания в семье — у 4 больных.

Все участники исследования были обследованы клинически, лабораторно и инструментально до начала, а потом после 8 недель приема индапамида. Каждый раз им проводилось:

• суточное мониторирование артериального давления,
• регистрация ЭКГ
• ЭхоКГ-исследование с расчетом массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса ММЛЖ.

Также оценивали уровни глюкозы в плазме крови, мочевины, кальция, калия и натрия с использованием общеприня­тых методов. Определяли концентрацию общего холестерина, «хорошего» холестерина высокой плотности ЛПВП и триглицеридов в крови. Регулярно регистриро­вали частоту сердечных сокращений (как известно, ее повышение увеличивает риск развития новых случаев гипертонии и часто ассоциирует­ся с нарушениями обмена веществ и развитием метаболического синдрома).

Все пациенты с гипертонией получали индапамид в дозировке 2,5 мг 1 раз в сутки. Использовались следующие критерии оценки эффективности терапии по снижению артериального давления:

1. Хорошая эффективность — достигнута нормализация среднего уровня артериального давления по результатам 24-часового мониторинга. Имеется в виду, снижение систолического «верхнего» давления ниже 140 мм рт. ст. днем и 125 мм рт. ст. ночью, а также снижение диастолического «нижнего» давления ниже 90 мм рт. ст. днем и ниже 75 мм рт. ст. ночью.
2. Удовлетворительная — снижение среднего артериального давления больше чем на 10 мм рт. ст. от исходного уровня, но без его нормализации.
3. Неудовлетворительная — при снижении среднего артериального давления менее чем на 10 мм рт. ст. без его нормализации.

На всех этапах исследования контролировали побочные эффекты от применения индапамида. Переносимость лечения оценивали следующим образом:

• отсутствие побочных эффектов — отличная переносимость;
• слабо выраженные побочные эффекты, не требующие коррекции дозы, — хорошая;
• побочные эффекты, проходящие после коррекции дозы, — удовлетворительная переносимость;
• тяжелые побочные эффекты, требующие отмены препарата, — не ­удовлетворительная.

На момент начала лечения у всех больных наблюдалось стойкое повышение артериального давления. Средний уровень систолического «верхнего» давления у пациентов составил (152,0±6,2) мм рт. ст.; диастолического «нижнего» давления — (94,0±3,1) мм рт. ст.

Хорошая эффективность терапии индапамидом была отмечена у 76 % больных молодого возраста с гипертонией 1-й степени, удовлетвори­тельная — у 24 %. При анализе результатов ЭхоКГ через 8 недель приема таблеток установлено достоверное снижение индекса массы миокарда левого желудочка сердца (МММЖ) в среднем на 19 %, уменьшение толщины стенок левого желудочка (ТМЛЖ) в среднем на 12,1 %. Как это влияет на прогноз для пациента с гипертонией — читайте здесь.  По данным биохимических исследований крови, на фоне лечения индапамидом отмечено некоторое повышение уровня глю­козы в плазме крови — в среднем на 2,3 %. В ходе лечения индапамидом не отмечено статистически достоверной разницы показателей триглицеридов и холестерина в крови, уровня калия, кальция, натрия и мочевины, что подтверждает данные из литературы.

Динамика показателей у больных гипертонией 1-й степени молодого возраста на фоне лечения индапамидом

Примечания к таблице:

• ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка сердца;
• ТМЛЖ – толщина стенок левого желудочка;
• ТГ – триглицериды;
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности, «плохой» холестерин;
• ЛПВП – липопротеины высокой плотности, «хороший» холестерин.

В результате исследования установлено, что на фоне 8-недельной терапии индапами­дом около 90 % пациентов отмечали, кроме снижения артериального давления, заметное улучшение общего состояния. Оно проявлялось уменьшением или исчезновением головных болей, шума в ушах, головокружения. У 80 % пациентов повысилась трудоспособность и переносимость повседневных физических нагрузок. Из пациентов с артериальной гипертонией 1-й степени полный курс лечения ин­дапамидом завершили все.

У 22 % пациентов побочных эффектов от приема индапамида не было зарегистрировано вообще. Хорошая переносимость препарата выявлена у 61 % больных. Самыми распространенными были ожидаемые побочные реакции:

• сухость в полости рта — у 8 (30,7 %) человек,
• головокружение— у 4 (15,4 %) человек,
• головные боли —у 2 (7,7 %) пациентов,
• зуд и парестезии (онемение конечностей) — у 2 (7,7 %) человек,
• кожная сыпь — у 1 (3,8 %).

Тяжелых побочных эффектов не выявлено.

Выводы:

1. Индапамид оказывает выраженный эффект по снижению артериального давления, в том числе при терапии у лиц молодого возраста, страдающих гипертонией 1-й степени.
2. Высокая эффективность препарата сочетается с метаболической ней­тральностью в отношении углеводного и липидного обменов.
3. Индапамид хорошо переносится, и только у незначительного количества пациентов вызывает побочные эффекты.

Как индапамид защищает внутренние органы

Одной из причин, по которой индапамид эффективно защищает внутренние органы, является его способность действовать как антиоксидант. В частности, было показано, что действующее вещество и его основной метаболит 5-ОН индапамид в лабораторных условиях способны нейтрализовывать такие активные формы кислорода, как супероксидный радикал и гидроксильный радикал. Также было установлено, что инда­памид нейтрализует активные и потенциально опасные формы кислорода, препятствуя формированию малонового диальдегида в гомогенатах мозговой ткани крыс.

Кроме проявления этих универсальных антиоксидантных свойств, препарат оказывает еще ряд специфических эффектов по защите внутренних органов, которые описаны ниже.

Почки — уменьшение микроальбуминурии

Микроальбуминурия – наличие белка в моче — это независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Выявление микроальбуминурии означает, что в организме больного идут негативные процессы. А именно, имеются поражения стенок кровеносных сосудов, пониженная чувствительность клеток к действию инсулина, повышенная концентрация в крови инсулина, триглицеридов и «плохого» холестерина, а также повышенный риск закупорки сосудов тромбами. Главное – микроальбуминурия означает, что функция почек нарушена, и почечная недостаточность уже „не за горами”, если больной раньше не умрет от инфаркта или инсульта. По ссылке „Микроальбуминурия и гипертония” вы можете узнать подробности и как лечиться, если анализ показал, что у вас есть белок в моче.

В американском исследовании 1996 года принимали участие 31 пациент с сахарным диабетом. Оказалось, что прием таблеток индапамида (2,5 мг/день) в течение 12 недель приводил к достоверному снижению скорости выделения альбумина с мочой в среднем на 30—40 % В другом исследовании врачи наблюдали 32 пациента в возрасте 46-84 лет с диагнозами одновременно «сахарный диабет» и «артериальная гипертония». У них применение индапами­да (2,5 мг/день) в течение 2 месяцев приводило к снижению скорости выделения альбу­мина с мочой с 40,8 до 18,9 мг/л.

В исследовании 2010 года принимали участие 570 пациентов с гипертонией, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Половина из них принимали индапамид в течение 12 месяцев, а другая половина лечилась эналаприлом. По результатам исследования показана способность индапамида существенно (на 35 %) уменьшать микроальбуминурию. Эффективность лечения оценивали по соотношению «альбумин — креатинин» в первой утренней порции мочи у больных. Способность лекарства уменьшать количество белка в моче называется антипротеинурический эффект. По этому показателю индапамид не уступал эналаприлу – лекарству из класса ингибиторов АПФ. Препараты группы ингибиторов АПФ имеют доказанную способность защищать почки, и с ними сравнивают по эффективности все остальные таблетки.

Получено подтверждение выраженного действия индапамида по снижению артериального давления, его нефро­протективного действия (защита почек) и отсутствие ухудшающего влияния на обмен веществ. Таким образом, индапамид можно рассматривать в качестве одного из средств первого выбора для лечения пациентов с гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа. Это лекарство может дополнять ингибиторы АПФ, если диабетику требуется комбинирован­ная терапия гипертонической болезни.

В российском исследовании 2010 года участвовали 32 пациента (средний возраст 48,9 года) с артериальной гипертонией и нарушениями углеводного и липидного обмена. Целью исследования было проверить эффективность одного из дженериков индапамида — препарата Индап. Прием этих таблеток в дозировке 2,5 мг/день в течение 3 месяцев вызвал у многих больных возвращение микроальбуминурии к нормальным значениям.

Изменение уровня микроальбуминурии при лечении таблетками Индап

Примечание. Нормальными показателями считается выделение альбумина с мочой не более 10 мг/л в утренней порции или 20 мг в общем суточном количестве мочи.

Свойства индапамида защищать почки от разрушающего действия гипертонии остаются выраженными и даже усиливаются при комбинации этого средства с другими таблетками от давления. Пациентам с артериальной гипертонией в количестве 126 человек назначили терапию с помощью сочетания индапамида (2,5 мг/день) и валсартана (80 мг/день). Больные принимали таблетки в течение 4 и 8 недель, и это приводило к уменьшению суточного выделения альбумина с мочой.

Сердце — регрессия гипертрофии левого желудочка

130 пациентов с артериальной гипертонией и выраженной ги­пертрофией левого желудочка сердца в течение 6 месяцев принимали индапамид по 2,5 мг/день. Это вызывало достоверное снижение толщины задней стенки левого желудочка сердца с 12,1 ± 2,0 мм до 11,2+ 1,6 мм и его межжелудочковой перегородки с 12,7 ± 1,7 мм до 11,8 ± 1,9 мм. Также наблюдалось некоторое уменьшение внутреннего диаметра левого желудочка. В свою очередь, все это приводило к уменьшению индекса массы левого желудочка сердца на 13 %, со 161,9 ± 37,9 г/м2 до 140,7±33,8 г/м2. Как эти перемены влияют на прогноз долголетия для пациентов, вы можете узнать здесь.

В исследовании LIVE (Left Ventricular Hypertrophy: Indapamide versus Enalapril) в течение 12 месяцев принимали участие 505 пациентов с мягкой и умеренной гипертонией, осложненной гипертрофией левого желудочка сердца. Это исследование проводили в 2000 году, чтобы сравнить эффективность индапамида и эналаприла. Оказалось, что в результате приема обеих препаратов цифры снижения артериального давления достоверно не отличались. В то же время, на фоне лечения индапамидом (1,5 мг/сутки) у пациентов более выражено регрессировала гипертрофия левого желудочка сердца, по сравнению с теми, кто принимал эналаприл по 20 мг в сутки. Поскольку гипертрофия левого желудочка сердца является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, то доказанную способность индапамида влиять на ее регрессирование следует признать важным преимуществом этого препарата.

Российское исследование препарата Индап (один из дженериков индапамида) в 2010 году показало, что прием этих таблеток по 2,5 мг/день в течение 3 месяцев приводил к уменьшению массы миокарда левого желудочка сердца на 5,7 %, а индекса массы левого желудочка — на 5,5%. Чем меньше индекс массы левого желудочка сердца – тем ниже вероятность инфаркта.

Кровеносные сосуды

В том же российском исследовании 2010 года (см. выше) показано, что прием таблеток Индап в дозе 2,5 мг/день в течение 3 месяцев приводил к расширению просвета плечевой артерии на 6,12 %. Это свиде­тельствует о стабильном сосудорасширяющем эффекте от применения индапамида. Во время проведения пробы с реактивной гиперемией нормальное увеличение просвета артерии (15,50 %) наступало уже на 1-й минуте и достигало максимума (16,93 %) быстрее — ко 2-й минуте пробы. Во время теста с ни­троглицерином также отмечали прирост вазодилатации, с наибольшим ответом на 2-й и 3-й минуте.

Головной мозг — уменьшение риска инсульта

По данным статьи 2009 года, в исследовании 5665 пациентов с артериальной гипертонией и заболеваниями сосудов головного мозга прием таблеток инда­памида в дозировке 2,5 мг/день в течение 2 лет приводил к снижению риска повторного инсульта на 31%. Также читайте в разделе “Лечение гипертонии у больных пожилого возраста” о существенном уменьшении риска инсульта в результате лечения индапамидом.

Индапамид: выводы для врачей и пациентов

Вероятно, между оригинальными препаратами индапамида и его более дешевыми аналогами существует значительная разница по эффекту на снижение артериального давления и — главное — по способности предотвращать сердечно-сосудистые осложнения, продлевая жизнь пациентам. Оригинальный препарат Арифон ретард не ухудшает, а даже улучшает обмен веществ, в отличие от других таблеток индапамида. Кроме того, он сильно, но плавно нормализует артериальное давление на период до 32 часов, и этот эффект достигается с помощью низкой дозы в 1,5 мг.

В медицинских журналах после 2007 года можно найти много статей, доказывающих, что чешский препарат Индап является практически полным эквивалентом оригинального французского Арифона. Но эти материалы не вызывают доверия, потому что выглядят явно проплаченными фирмой-производителем Индапа. Разница в цене между лекарством Арифон ретард и остальными аналогами индапамида существует, но спросите в аптеке — и убедитесь, что она не слишком значительная.

Индапамид — одно из наиболее подходящих лекарств для лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых людей. Окончательное решение, какое лекарство выбрать, принимает только врач. Не используйте индапамид для самолечения! Терапия оригинальным препаратом Арифон , а также более дешевыми аналогами индапамида обычно хорошо переносится пациентами. Чувство слабости из-за пониженного уровня калия в крови возникает не более чем в 1% случаев. В этом смысле, индапамид намного лучше, чем мочегонные препараты предыдущего поколения.