Гипертония и беременность
Рубрика: Лечение гипертонии у женщин
Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения, призванные обеспечить наилучшие условия для роста и развития плода. Чтобы будущий ребенок получал через плаценту все необходимые ему питательные вещества и кислород, кровеносные сосуды в организме матери расширяются, а также увеличивается количество жидкости (в среднем на восемь литров) и солей в организме. Поскольку кровеносные сосуды расширяются, то, как правило, в первые шесть месяцев беременности давление у женщины понижается по сравнению с обычным.
У тех будущих матерей, у которых гипертония развивалась еще до беременности, нередко исчезает потребность в приеме лекарственных препаратов.
Если у вас повышено кровяное давление, обязательно посетите лечащего врача после того, как забеременели, — возможно, вам надо прекратить прием препаратов или же уменьшить дозу. См. также заметку «Лекарственное лечение гипертонии у беременных«. Если женщина планирует пополнение в своем семействе, ей нужно обсудить беременность и ее возможные последствия со своим врачом. Желательно также пройти полное медицинское обследование. У тех, кто страдает почечными заболеваниями, во время беременности значительно возрастает риск развития почечной недостаточности.
Гестационная гипертензия — возникает при беременности
Пациентки, у которых течение беременности осложняется гипертензией, которой раньше не было (это называется гестационная гипертония), как правило, имеют хороший прогноз вынашивания беременности и родов. Основной задачей наблюдения беременной с гестационной гипертонией является контроль артериального давления, клинический и лабораторный мониторинг для своевременной диагностики преэклампсии.
Основные лабораторные показатели для контроля у беременных с гипертонией, рекомендованные Европейским обществом кардиологов (2003)
| Показатели | Примечания |
|---|---|
| Показатели анализа крови | |
| Гематокрит и гемоглобин | Сгущение крови свидетельствует в пользу диагноза гестационной (возникшей на фоне беременности) гипертонии с появлением белка в моче или без него. Низкие значения этих показателей имеют место в очень тяжелых случаях вследствие патологического разрушения эритроцитов (гемолиза). |
| Тромбоциты | Насколько понижен уровень тромбоцитов в крови — соответствует тяжести состояния пациентки и позволяет делать прогноз о степени последующего восстановления в послеродовом периоде. |
| Креатинин | Содержание креатинина в крови снижается при беременности. Повышенный уровень свидетельствует о нарастании тяжести гипертонии. Возможно, необходимо оценить клиренс креатинина за сутки |
| АСТ, АЛТ | Повышенная активность позволяет предположить вовлечение печени и свидетельствует в пользу ухудшения состояния пациентки |
| ЛДГ | Повышенная активность обусловлена гемолизом и вовлечением печени. Может отображать тяжесть состояния и прогнозировать возможность восстановления в послеродовом периоде |
| Мочевая кислота | Повышенный уровень может иметь вспомогательное значение при приниятии решения, является гипертония у беременной хронической или гестационной. Также может отражать тяжесть состояния пациентки |
| Показатели анализа мочи | |
| Белок в общем анализе мочи | Экспресс-тесты на белок в моче характеризуются высоким уровнем ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Если результат положительный, то нужно еще подтвердить протеинурию (выделение белка с мочой) в суточной моче. Отрицательные результаты экспресс-теста не исключают протеинурию, особенно если уровени диастолического («нижнего») артериального давления превышает 90 мм. рт. ст. |
| Протеинурия в суточной моче | Стандартный метод количественной оценки протеинурии. Если превышает 2 грамма в сутки, то необходим тщательный контроль. Если превышает 3 грамма в сутки — докторам следует оценить целесообразность вызывания «ускоренных» родов |
Как оказать неотложную помощь при тяжелой гипертонии у беременной
Беременность, послеродовый период
- Нифедипин — 10 мг сублингвально (под язык), возможен повторный прием трижды с интервалом 30—45 мин.
- Контроль артериального давления каждые 10 мин.
- Внутривенно капельно 500 мл коллоидного раствора в течение 4 часов
- Мониторинг состояния плода.
- Не применять нифедипин во время родов, в т. ч. совместно с магнезией.
Во время родов или в случае неэффективности нифедипина
- Гидралазин — 5 мг внутривенно струйно. Возможно повторное введение трижды с интервалом 15 мин.
- Контроль артериального давления каждые 10 мин.
- Внутривенно капельно 500 мл коллоидного раствора в течение 4 часов
- Мониторинг состояния плода.
- Если в последующем наблюдается “эффект выскальзывания», для контроля артериального давления рекомендуется применять гидралазин внутривенно капельно в дозе 80 мг на 500 мл физиологического раствора (1 мг/6,25 мл) со скоростью 30 мл/ч (5 мг/ч) с возможным увеличением или уменьшением скорости введения лекарства на 10 мл каждые 30 мин.
При гипертонии, устойчивой к другим препаратам
Натрия нитропруссид — внутривенно капельно 0,5—1 мкг/кг/мин — применяется только в случае тяжелой гипертонии, устойчивой к вышеприведенным лекарствам и требующей экстренного “ускорения” родов. Применение ограничено ввиду риска отравления плода цианидом при продолжительности введения лекарства более 4 часов. При необходимости может использоваться в послеродовом периоде.
Добрый день, мне 35 лет, беременность 38 недель и 4 дня, вес 73 кг (до бер- 58 кг). давление начало повышаться с 35 недели. сейчас нормальное или чуть повышенное (130) только в спокойном состоянии лежаили получидя. при любом движени повышается от 140 и выше. принимаю допегит 250г 3 р в сутки. вчера начала магне в6 — по 2 табл утром и вечером. давление не меняется..порекомендуйте, что делать? можно ли будет роать самой?
> порекомендуйте, что делать?
Найти специалистов, которым вы можете доверять, и пусть они вами занимаются. В вашей ситуации категорически нельзя полагаться на советы из Интернета. С разрешения врача (!!!) попробуйте повысить дозу магния с 2 до 3-4 таблеток за 1 прием.
> можно ли будет рожать самой?
Этот вопрос должен решать только врач. Спрашивать такого совета на сайте — полный идиотизм.
Да, магний мне прописали 2 табл/2 раза в день, я прочитала, что магний расслабляет мышцы матки, поэтому меня очень волнует вопрос не будет ли это задерживать начало родов? раскрытие шейки? потому что в моей ситуации, чем быстрее, тем лучше
> не будет ли это задерживать
> начало родов
Вам надо этот вопрос обсудить с хорошим врачом, а не морочить людям голову в Интернете. Я у вас дистанционно силой мысли роды никак принять не смогу.